概述腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因。大多数腰痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的。患者痛苦大,有马尾神经损害者可有大小便功能障碍,严重者可致截瘫,对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响。 主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5/骶1发病率最高,约占95%。 治疗腰椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗。 保守治疗适应症:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。 手术治疗适应症: ①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。 手术方法:经后路行椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。 近年来,微创腰椎融合手术、显微椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。传统手术方式——椎板切除髓核摘除显微镜和通道技术的应用——显微镜辅助通道下髓核摘除术椎间孔镜下髓核摘除术微创经椎间孔腰椎椎体间融合术MIS-TLIF病历一病历二脊柱外科医生应掌握多种手术方式 根据患者不同病情选择最佳的手术方式。 近年来,浙江省人民医院脊柱外科中心采用微创腰椎融合手术、显微椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术治疗了数千位腰椎间盘突出症患者,均取得了良好的效果。根据不同患者的自身特点选择最佳的治疗方式。我们的宗旨是为您提供更高质量的医疗服务!
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5/骶1发病率最高,约占95%。腰椎间盘突出症的治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗适应症:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。手术治疗适应症:①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。保守治疗包括卧床休息、牵引治疗、理疗和推拿、按摩、皮质激素硬膜外注射等等。手术方法主要是经后路行椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。近年来,微创腰椎融合手术、显微椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。经椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症是不断发展进步的新兴技术,随着器械的更新和技术的进步,手术的适应症也在不断更新和变化中。我院自开展微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症以来,通过临床医生对适应症的把握及不断积累经验,取得了令人满意的疗效,得到了广大患者的青睐。优点:局部麻醉下可进行操作,创伤小,切口小于1cm,术后瘢痕形成少、粘连轻,不影响再次手术。出血少,一般小于20ml,恢复快,可早期下床活动。并发症相对较少。缺点:也存在一定的并发症,如神经损伤、椎间盘突出复发、椎间隙感染、术后残留腰痛、腰椎不稳、术后椎间盘假性囊肿、髓核残留、胸腹腔器官及血管损伤、器械断裂、术中颈痛及惊厥发作等等。禁忌症:1.无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、与临床症状不符的腰椎间盘突出或椎管狭窄。2.明确由腰椎滑脱或不稳所致的腰部、腿部症状患者。3.L5/S1节段椎间孔为横突或髂嵴完全遮挡者。4.穿刺路径存在感染病灶。5.凝血功能异常者。6.精神异常患者。7.其他不适合外科手术的患者情况。最佳适应症:1.腰椎间盘突出(包括极外侧腰椎间盘突出)神经根性症状典型、软性突出、没有明显移位(向上未达上位椎弓根下缘,向下未达下位椎弓根中线)。2.腰椎侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄、典型神经根性症状,以软性增生狭窄为主。3.单节段盘源性腰痛、椎间盘造影阳性、MRI上单纯HIZ表现而未出现Modic改变。4.后路(常规或内镜)手术后腰椎间盘突出复发,出现典型神经根性症状。一般适应症:1.椎间盘钙化,伴或不伴软性突出。2.腰椎间盘突出症反复非手术治疗、手法推拿引起局部粘连。3.老年患者腰椎管中重度中央型狭窄,伴有下肢神经症状者。4.腰椎间盘突出症以腰痛为主,神经根性症状不典型。5.多节段盘源性腰痛或单节段椎间盘退变已出现Modic改变。6.经椎间孔脊柱内镜术后腰椎间盘突出再次复发。7.腰椎化脓性炎症脓肿、慢性炎症或腰椎结核,孔镜下活检及冲洗引流。相对适应(禁忌)症:1.椎间盘突出上下远处移位。2.髓核游离。3.患者存在精神焦虑,痛觉过敏、痛阈下降等。4.椎间盘突出症状严重,出现足下垂、马尾综合征表现。5.胸椎椎间盘突出。经椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症对于手术适应症的把握非常重要,对于手术禁忌必须严格排除,手术适应症范围目前随着椎间孔镜技术的发展越来越扩大,但是最佳的适应症仍然是腰椎间盘软性突出或狭窄所致的典型根性症状,可以获得较好的手术疗效和患者满意度。而在一般适应症或是相对禁忌症的情况下,手术的疗效和满意度决定于完备的器械、熟练的技术和丰富的经验,同时也依赖于与患者的详细沟通和告知。因此对于相对适应症需要仔细分析,结合自身的条件进行选择而不能人云亦云,东施效颦。以下通过视频来进一步了解微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的一些操作过程。
腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱等是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因。大多数腰痛合并坐骨神经痛是由上述疾病引起的。患者痛苦大,有马尾神经损害者可有大小便功能障碍,严重者可致截瘫,对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响。腰椎减压融合手术是治疗该类疾病非常有效的方法,其通过手术减压解除脊髓、神经压迫,缓解患者症状;将椎体进行骨性融合,并且进行快速康复的一种手术方法。通过植骨的方法使腰椎间盘突出间隙发生了骨性的融合,从而建立和维持腰椎稳定性。这种手术最大的优点是稳定病变节段,不会再出现相关的症状,比如椎间盘突出,本身就需要摘除椎间盘,一旦摘除椎间盘以后,可以更好的增加椎体的稳定性。也避免了椎间盘突出的复发。该手术也有弊端,当融合病变节段后,会导致该节段活动度下降,引起患者腰部不适,一般手术以后通过正确的功能锻炼,腰椎僵硬会慢慢得到改善。对日常生活及工作影响不大。传统腰椎减压植骨融合术手术切口较大,组织广泛暴露,手术时间较长,出血量较多,术中软组织损伤容易导致术后疼痛加重,出现腰椎手术失败综合征风险较大。随着技术的发展,近几年微创融合术逐步成熟,手术创口小,需要植入椎弓根螺钉以及钉棒进行固定时,仅需在上下椎骨植入钉处开四个小洞即可完成。此手术效果优于开放式手术,但是操作难度较大,不易掌握,对医生要求较高。微创腰椎减压融合手术的优点:一、手术创伤小,与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小;二、疗效满意,对于患者来说疗效高于开放手术,优良率超过了90%;三、恢复快,由于对肌肉等软组织影响小,术后疼痛程度明显低于开放手术,有利于患者恢复;四、手术出血量非常少,无需输血,避免了输血风险;五、术后早期即可下床活动,可以早期快速康复治疗,可以更早回归生活与工作;六、皮肤切口小,更美观;七、住院时间短,节省了费用。患者,女性,56岁,因“反复腰痛10年伴右下肢疼痛麻木3月余”入院。诊断:腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄。既往有类风湿性关节炎、桥本甲状腺炎病史。经正规保守治疗3月无效。患者于全麻下行微创腰4/5减压椎间植骨融合内固定术,手术经过顺利,术中出血约30ml。患者术后症状即刻缓解,右下肢疼痛麻木消失,双下肢感觉活动良好。术后1天引流管拔除后即佩戴腰部支具下床活动。3天后出院。近年来,浙江省人民医院脊柱外科中心采用微创腰椎融合手术治疗了数千位腰椎间盘突出症、腰椎不稳、腰椎滑脱患者,均取得了满意的效果。我们根据不同患者的自身特点选择最佳的个体化治疗方案。我们的宗旨是为患者提供更高质量的优质医疗服务!
概述颈椎前路减压融合术是治疗颈椎疾病的经典术式,主要包括颈前路椎间盘切除减压植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,简称ACDF)和颈前路椎体次全切除减压植骨融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,简称ACCF)。与后路手术相比,前路手术可以直接解除来自脊髓前方的压迫因素,如退变的椎间盘组织、椎体后缘骨赘、肥厚或骨化的后纵韧带以及增生的钩椎关节等;椎间隙植骨可有效恢复椎间隙高度、维持颈椎的生理曲度、重建病变节段的稳定性,符合颈椎的病理生理特点,一直是治疗颈椎疾患的主流术式。 颈椎前路手术的优势1.治疗颈椎病最为常见的术式。2.直接减压,具有良好的手术疗效。3.恢复颈椎生理曲度。4.手术时间更短。 颈椎前路手术的不足1.手术中光线视野有限。2.手术操作区域受限。3.主刀与助手容易相互干扰。4.脊髓位于较深部位,辨认硬脊膜周围界限较困难。5.无法示教。 显微镜技术应用历程1920年,显微镜首次在五官科中应用。1967年,Yasargil首次尝试在脊柱外科中使用显微镜。1977年,第一篇显微镜应用于腰椎手术中文献报道。1982年,第一篇显微镜应用于颈椎手术中文献报道。 显微镜技术应用现状长期以来在欧美发达国家脊柱显微外科技术一直是脊柱手术的主要方式。80%以上的脊柱外科手术需要显微手术技术,显微手术技术仍然是金标准。由于多种原因,我国脊柱显微外科技术发展严重滞后。脊柱显微外科已成为继脊柱微创外科之后的又一脊柱外科热点。浙江省人民医院骨科自2015年开始将显微镜应用于脊柱外科手术中,目前已成为颈椎前路手术的常规手段,已熟练掌握显微镜在脊柱外科的使用。 颈椎前路手术显微镜优势可调放大倍数及可变焦距,放大了手术视野,使操作更精细、更精确,提高了手术的安全性。 手术者操作时符合最佳人体工程学。 可以分享手术视野、教学及记录手术视频。 对于患者而言,有以下优势:1.减少创伤(小切口)。2.减少血液的流失。3.减少疼痛。4.住院时间短。5.减少恢复/修复时间。6.并发症少。 典型案例患者,男性,56岁,脊髓型颈椎病,术前出现四肢麻木、行走不稳症状。 CT提示颈4、5后缘后纵韧带骨化,磁共振提示颈4/5平面脊髓受压。 于我院在显微镜辅助下行颈4椎体次全切除减压植骨融合内固定术。手术经过顺利,术后患者四肢麻木、行走不稳症状立刻缓解。 显微镜辅助颈椎前路手术创伤小、患者术后恢复快、手术效果好。随着脊柱外科发展,显微镜技术将在脊柱外科手术应用越来越广泛,地位越来越重要。颈椎显微外科技术目前已成为浙江省人民医院骨科治疗颈椎疾病的常规手段,我们将一如既往的竭诚为广大患者服务。您的信任是我们一直努力的方向。
治疗前患者,女性,59岁,因反复腰痛20余年左下肢疼痛3年入院,目前行走困难、间歇性跛行。X线、CT提示腰5椎体2度滑脱,椎弓峡部断裂,椎间隙已消失,椎体边缘骨赘形成。复位非常困难。骨密度结果提示:骨量减少。治疗中术中置入椎弓根螺钉,切除增生骨赘、增厚黄韧带,找到椎间隙,充分松解,撑开、提拉复位,置入椎间融合器。滑脱完全复位。治疗后治疗后6天复查腰椎CT+三维重建,显示腰5、骶1螺钉位置良好,腰椎滑脱完全复位,椎管减压充分,椎间隙高度恢复、植骨充分,融合器位置良好。治疗后3天患者腰痛明显缓解,无双下肢疼痛及麻木,下肢肌力5级。已戴腰托起床活动。
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF)是老年病人常见的疾病,给老年患者带来了极大的痛苦。其特点是:老年患者在轻微外伤或没有外伤情况下出现胸腰背部疼痛。疼痛特点是改变姿势时疼痛明显,比如翻身、起床或躺下时疼痛明显。磁共振是诊断OVCF的金标准,当有些患者无法行磁共振检查时,可予ECT进行诊断。保守治疗如卧床休息、口服止痛药物、支具保护及肌肉训练等,见效时间需要2~3月,容易产生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞、骨质疏松加重、全身机能下降等并发症,并容易发生驼背畸形、骨折不愈合,另外还有较高的失败率。经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)是治疗OVCF最常用且有效的方法。是一种微创手术。PKP微创手术的优点是见效快、效果好,在疼痛解除后可以尽早进行功能锻炼来改善全身的骨质疏松情况,预防再次骨折。PKP微创手术是用一根细穿刺针在X线机的精确引导下穿刺至骨折处,然后注入强化剂“骨水泥”,让骨质疏松的椎体变坚强而能够支撑身体重量。即刻消除疼痛后能够起床行走,做到生活自理。这一技术主要步骤如下:①确认引起疼痛的责任椎体,透视下穿刺至病灶处;②置入球囊,逐渐撑开,把疏松骨质撑向周围,在椎体内撑出一个空间;③向空洞内缓慢注入骨水泥,骨水泥凝固后在椎体中形成两个支柱,起到强化、稳定脊柱的作用。这种微创技术只需局部麻醉,适合年老体弱的老年人。手术效果可以用“神奇”来形容;缓解疼痛是立竿见影,术后当天就能够感觉腰背痛减轻,第二天就能够起床活动,逐渐恢复起居、行走等日常生活。文献报道其并发症主要有:骨水泥渗漏、骨水泥的毒性反应、脊髓与神经根损伤、定位错误、背部疼痛缓解不明显、球囊破裂、肺栓塞及其他并发症。对于严重脊柱侧弯、骨质疏松的患者,其治疗难度将大大增加。严重脊柱侧弯患者存在脊柱旋转,椎弓根也产生相应的旋转,使得在穿刺针定位时损伤脊髓和神经根的风险大大增加,相应的骨水泥向椎管内、椎间孔渗漏的几率也增加。另外,严重骨质疏松患者由于骨质量太差,在C臂透视时正位片上确认椎弓根位置及内外侧边界时困难也大大增加,容易导致穿刺针定位时发生偏差从而损伤脊髓和神经根。在一些基层医院,部分患者可能由于上述原因导致穿刺困难、失败而终止手术,或者双侧穿刺改成单侧穿刺,或者穿刺位置不满意骨水泥灌注太少而导致效果不佳。如果手术椎体存在的旋转(C臂正位透视可见双侧椎弓根影不对称、棘突不居中)不是很严重,一般先通过调整手术床的左倾、右倾(注意用束带束缚好患者防止患者摔落手术床)来消除旋转,使C臂正位透视双侧椎弓根影对称、棘突居中。此后不再调整手术床。然后就可以结合术前CT椎弓根的内倾角度减去或加上手术床倾斜角度,按照正常椎弓根的穿刺方法来穿刺。严重脊柱侧弯的患者往往椎体旋转比较严重,如果通过手术床的左倾、右倾不能完全纠正旋转(手术床左倾、右倾太多患者会从手术床上掉下来),则需要进一步调整C臂的旋转,使得C臂正位透视双侧椎弓根影对称、棘突居中,并记录C臂机旋转的度数。此后不再调整手术床,下次透视时C臂机仍然旋转该度数。并且在穿刺时凹侧加大内倾角(一般和C臂机旋转的度数一致)、凸侧减小内倾角(一般和C臂机旋转的度数一致)。由于椎体存在旋转,穿刺导针在凸侧往往会内倾角过大,导致穿刺导针经过椎板进入椎管,此时患者会有患侧下肢足底麻木感,C臂透视正位X线片上导针到达椎弓根内侧缘但是侧位片上导针并未到达椎弓根。在凹侧穿刺导针会内倾角过小导致紧贴椎体外壁通过,在手感上穿刺针需要很大的敲击力才能通过,因为骨质疏松的椎体一般阻力很小,就算组织剪力轻轻敲击也会使穿刺导针通过,如果需要很大敲击力的时候就应该考虑穿刺导针偏外的可能。或者太偏外而未穿刺进入椎体。患者,女性,75岁,因“反复腰痛活动受限3月”入院。无明显外伤史。既往有脊柱侧弯、后凸病史。磁共振检查结果提示:胸11、腰3新鲜骨折。骨密度:右股骨颈T值-3.9,右全髋T值-4.2,L1-L4T值-6.6。诊断:胸11、腰3骨折,严重骨质疏松,脊柱侧弯,脊柱后凸,脊柱退行性骨关节病。患者在局麻下行“胸11、腰3骨折后路经皮穿刺球囊扩张椎体成形术”,术中操作胸11椎体时通过手术床的倾斜无法完全纠正椎体旋转,故再通过C臂机的旋转来纠正椎体旋转。操作腰3椎体时通过手术床的倾斜完全纠正椎体旋转。手术经过顺利。患者术后即刻感胸腰背部疼痛明显缓解,第二天戴腰围起床活动,生活质量显著提高。顺利出院,门诊随访,长期抗骨质疏松治疗(钙尔奇D、骨化三醇、特立帕肽)。浙江省人民医院骨科开展此项技术已近20年,手术病例达数千例,包括很多严重脊柱侧弯、骨质疏松的患者,居省内前列。手术效果满意,优良率高,未出现严重并发症。极大的缓解了老年病人的痛苦。
概述Kümmell病由德国医生Hermann Kümmell于1895年首次报道,又称为迟发性创伤后椎体塌陷、缺血性椎体骨坏死、椎体骨折不愈合及椎体内裂隙等。 该病多见于老年骨质疏松患者,患者就诊时通常表现为腰背部疼痛及椎体塌陷所致的脊柱后凸畸形。胸腰椎交界处是僵硬的胸椎转变为活动度较高的腰椎的区域,应力较为集中,是Kümmell病最常累及的区域。据统计,约60%的Kümmell病发生于T11~L1节段,其中以T12椎体病变最为常见。胸腰段脊柱活动度大,过早、反复的应力刺激使骨折端愈合困难,会导致骨折不愈合或假关节形成。 Kümmell病是由初期创伤造成的脊柱隐匿损伤,短期内疼痛消失,但一段时间后症状复发、加重并出现进行性的脊柱后凸畸形为临床特点的疾病。该病主要特征为轻微创伤后,经历一段症状隐匿期,之后再发生迟发性的椎体塌陷伴后凸畸形。Kümmell病早期症状轻微,病程长度不一,容易延误诊治,晚期椎体塌陷,椎体内假关节形成伴脊柱后凸畸形,常常引发严重顽固性腰背部疼痛,部分患者甚至出现脊髓压迫症,影响老年患者的生活质量。 影像学表现椎体内出现真空裂隙征(Vacuum cleft sign,VCS)是椎体缺血性坏死的特征性X线及CT表现,VCS通常提示骨折的不愈合,需高度怀疑Kümmell病的发生,但不能作为Kümmell病的特异性的确诊依据;反之,X线片上未发现VCS并不能排除 Kümmell病。MRI检查结果取决于检查时VCS内容物:渗出液体,T1像表现为低信号,T2像表现为高信号。气体,T1、T2 像均表现为低信号。 临床分期Ⅰ期:椎体高度减少20%,通常有邻近的椎间盘退行性病变;Ⅲ期:椎体后方皮质破裂合并脊髓压迫,主要症状是腰痛伴或者不伴脊髓损伤症状。 治疗Kümmell病一般不会自然愈合,采用传统的卧床休息、佩戴胸腰椎支具外固定等保守治疗常常无效。手术治疗目的主要是缓解疼痛、恢复椎体高度、纠正后凸成角(复位、矫形)、解除神经压迫(减压)、重建脊柱稳定性(固定、融合)。常用的手术方法有:微创治疗(PKP或PVP),短节段钉棒固定(减压)联合伤椎椎体成形术,短节段钉棒固定联合伤椎植骨术,经椎弓根截骨矫形联合后路固定,椎管减压、椎体切除支撑重建联合后路固定术等等。 Kümmell病多数为高龄患者,全身情况较差,常合并多种内科疾病,手术耐受性较差,开放内固定手术风险高,并发症多,而且由于骨质严重疏松,即使是使用椎弓根螺钉强化技术进行固定仍然容易出现内固定失败、融合率低等并发症。Ⅲ期Kümmell病的椎体由于后壁塌陷不完整,行骨水泥椎体强化术时存在骨水泥椎管内渗漏的风险。存在骨坏死的椎体单独行骨水泥强化治疗,术后有较高的椎体再塌陷、骨水泥移位及破碎等并发症。 典型病例患者女性,95岁,反复腰背痛3月加重10余天。既往有高血压、糖尿病史。诊断考虑:胸12椎体骨质疏松性骨折不愈合。 术前影像学检查手术过程经椎弓根穿刺,正位、侧位透视确认穿刺针位置。 C臂透视确认穿刺针穿过椎体后缘、位置良好。 更换工作套管,C臂透视确认工作套管位置良好。 左右侧分别置入球囊,予以扩张,C臂透视见球囊扩张满意。 取出球囊,经工作套管注入骨水泥,C臂透视见椎体高度部分恢复,骨水泥填充满意。 术后随访患者术后腰痛即刻缓解,已起床活动,顺利出院。出院后患者日常生活自理,坚持抗骨质疏松治疗。门诊随访三月,效果满意。
腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱等是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因。大多数腰痛合并坐骨神经痛是由上述疾病引起的。患者痛苦大,有马尾神经损害者可有大小便功能障碍,严重者可致截瘫,对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响。随着生活水平的提高、寿命的增长,高龄患者越来越多,多节段腰椎间盘突出、腰椎不稳及腰椎滑脱的治疗更是带来严峻的挑战!腰椎减压融合手术是治疗该类疾病非常有效的方法,其通过手术减压解除脊髓、神经压迫,缓解患者症状;将椎体进行骨性融合,并且进行快速康复的一种手术方法。通过植骨的方法使腰椎间盘突出间隙发生了骨性的融合,从而建立和维持腰椎稳定性。这种手术最大的优点是稳定病变节段,避免了椎间盘突出的复发,也不会再出现相关的症状。比如椎间盘突出,本身就需要摘除椎间盘,一旦摘除椎间盘以后,可以更好的增加椎体的稳定性。由于该类患者往往年龄较大,本身也存在不同程度的腰椎不稳定,很多患者会选择该种治疗方法避免疾病复发需要再次手术。该手术也有弊端,当融合病变节段后,会导致该节段活动度下降,引起患者腰部不适,一般手术以后通过正确的功能锻炼,腰椎僵硬会慢慢得到改善;并且老年患者本身活动量减少。对日常生活及工作影响不大。传统腰椎减压植骨融合术手术切口较大,组织广泛暴露,手术时间较长,出血量较多,有些患者需要输血。术中软组织损伤容易导致术后疼痛加重,出现腰椎手术失败综合征风险较大。多节段腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱患者往往以高龄患者为主,有些患者甚至在80岁、90岁以上。对于这类患者常规开放手术的风险就较高,并且手术时间较长,患者恢复较慢,术后伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染、营养不良等并发症发生率较高,甚至可能有生命危险。随着技术的发展,近几年微创融合术逐步成熟,手术创口小,需要植入椎弓根螺钉以及钉棒进行固定时,仅需在上下椎骨植入钉处开几个小洞即可完成。此手术效果优于开放式手术,创伤小,对于高龄患者的优势更加明显,患者恢复更快。但是该技术操作难度较大,不易掌握,对医生要求较高。并且由于是多节段手术,对医生的要求会更高。微创腰椎减压融合手术的优点:一、手术创伤小,与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小;二、疗效满意,对于患者来说疗效高于开放手术,优良率超过了90%;三、恢复快,由于对肌肉等软组织影响小,术后疼痛程度明显低于开放手术,有利于患者恢复;四、手术出血量非常少,无需输血,避免了输血风险;五、术后早期即可下床活动,可以早期快速康复治疗,可以更早回归生活与工作;六、皮肤切口小,更美观;七、住院时间短,节省了费用。这些优点在高龄患者以及多节段患者中体现的更为明显!患者,女性,71岁,因“反复腰痛伴左下肢疼痛麻木1年余加重2月余”入院。诊断:腰椎间盘突出症、骨质疏松。既往有冠心病、高血压、糖尿病、反流性食管炎病史。由于患者冠心病长期服用抗凝药物,手术出血风险比普通患者要高。患者有糖尿病史,开放手术伤口感染的风险也要高于普通患者。患者有高血压病史,如果开放手术出血较多,容易出现心脑血管意外等并发症。患者有反流性食管炎,术后要尽早起床活动有利于改善胃食管反流。并且患者71岁高龄,手术风险本身就较高。患者于全麻下行“微创后路腰4/5、腰5/骶1减压椎间植骨融合内固定术”,手术经过顺利,术中出血约100ml。术后患者下肢疼痛即刻消失、麻木明显好转,四肢活动良好、肌力V级。术后2天拔除伤口引流管,佩戴腰部支具下床活动。伤口愈合良好,未出现感染,满意出院。近年来,浙江省人民医院脊柱外科中心采用微创腰椎融合手术治疗了数千位腰椎间盘突出症、腰椎不稳、腰椎滑脱患者,包括很多高龄及多节段患者,均取得了满意的疗效。微创对于高龄及多节段患者的治疗优势更加明显。随着生活水平的提高及寿命的增长,这类患者会越来越多。我们根据不同患者的自身特点选择最佳的个体化治疗方案。我们的宗旨是为患者提供更高质量的优质医疗服务!
治疗前患者男性,54岁,因高处坠落伤于2021年4月30日入院。诊断:右侧股骨近端粉碎性骨折、多发性骨盆骨折(骶骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折)、头面部挫裂伤。入院后予输液、扩容等对症治疗,入院检查血色素53g/L,CRP88.3mg/L。经抗炎、输红细胞血浆等对症治疗,病情稳定后予手术。患者股骨近端骨折粉碎,复位内固定较困难,断端切开出血较多,骨折端容易散架无法固定,且骨折端切开太多容易导致骨折不愈合。闭合复位髓内钉内固定能较好解决上述问题,但手术困难较大,需要医生有较丰富的手术经验。治疗中手术采用牵引床,在大腿近端做一长约4cm小切口,股骨近端开口,利用金手指、导针及牵引床复位、插入导针,骨折端不切开,在C臂透视辅助下完成。手术经过顺利,患者未输血。术后复查血色素只是轻微下降。患者恢复良好,术后未输血。股骨近端粉碎性骨折不要求解剖复位,不要求每块骨折块完全恢复到其原来的位置(骨折粉碎也不可能做到),只需功能复位,只要对位对线良好,维持颈干角、头倾角及股骨长度。日后患者行走等功能完全不受影响。一味追求完全解剖复位,只会给患者带来巨大的创伤,且可能产生骨折不愈合等并发症。微创闭合复位髓内钉固定是治疗此类骨折的首选方法,但是对医生要求较高,医生学习曲线较长。治疗后治疗后4天患者精神好,恢复良好,术后未输血,下肢活动良好,已可在床上自行翻身。
定义骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是老年病人常见的疾病,给老年患者带来了极大的痛苦。其特点是:老年患者在轻微外伤或没有外伤情况下出现胸腰背部疼痛。疼痛特点是改变姿势时疼痛明显,比如翻身、起床或躺下时疼痛明显。磁共振是诊断OVCF的金标准,当有些患者无法行磁共振检查时,可予ECT进行诊断。 保守治疗的弊端保守治疗如卧床休息、口服止痛药物、支具保护及肌肉训练等,见效时间需要2~3月,容易产生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞、骨质疏松加重、全身机能下降等并发症,并容易发生驼背畸形、骨折不愈合,另外还有较高的失败率。 经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗OVCF最常用且有效的方法。是一种微创手术。PKP微创手术的优点是见效快、效果好,在疼痛解除后可以尽早进行功能锻炼来改善全身的骨质疏松情况,预防再次骨折。 PKP微创手术是用一根细穿刺针在X线机的精确引导下穿刺至骨折处,然后注入强化剂“骨水泥”,让骨质疏松的椎体变坚强而能够支撑身体重量。即刻消除疼痛后能够起床行走,做到生活自理。这一技术主要步骤如下:①确认引起疼痛的责任椎体,透视下穿刺至病灶处;②置入球囊,逐渐撑开,把疏松骨质撑向周围,在椎体内撑出一个空间;③向空洞内缓慢注入骨水泥,骨水泥凝固后在椎体中形成两个支柱,起到强化、稳定脊柱的作用。这种微创技术只需局部麻醉,适合年老体弱的老年人。手术效果可以用“神奇”来形容;缓解疼痛是立竿见影,术后当天就能够感觉腰背痛减轻,第二天就能够起床活动,逐渐恢复起居、行走等日常生活。 文献报道其并发症主要有:骨水泥渗漏、骨水泥的毒性反应、脊髓与神经根损伤、定位错误、背部疼痛缓解不明显、球囊破裂、肺栓塞及其他并发症。 浙江省人民医院骨科开展此项技术已近20年,手术病例达数千例,居省内前列。手术效果满意,优良率高,未出现严重并发症。极大的缓解了老年病人的痛苦。出院后注意事项1. 定时服药:PKP手术后需要同时服用数年治疗骨质疏松的药物,要养成定时服药的习惯。主要药物包括钙剂、活性维生素D、双膦酸盐类药物或地舒单抗等。 2. 间断佩戴腰围:通过积极锻炼腰背肌的力量,让腰杆重新挺直,腰围则在腰部酸软时间断佩戴,争取尽早除下腰围,防止依赖腰围造成腰部肌肉萎缩和骨质疏松症的加重。 3. 预防跌倒再次骨折:一方面通过行走、康复训练肢体的力量和协调性,做到行走、爬楼稳健,预防跌倒;另一方面,检查一下家中可能磕绊到您的台阶、摇晃的凳子等,尽早消除起居室的这些隐患。 典型病例患者,女性,69岁,摔伤后致“腰1骨折,肋骨骨折,胸腔积液”,既往有高血压、糖尿病史。骨密度检查结果提示:骨质疏松。患者腰背部疼痛明显,经保守治疗效果不佳,腰背痛改善不明显,且胸腔积液加重。遂在局麻下行“腰1骨折后路经皮穿刺椎体后凸成形术”。 术前影像学资料术中操作患者术后即刻感腰背部疼痛明显缓解,第二天戴腰围起床活动,胸腔积液逐渐改善,血糖、血压控制良好,生活质量显著提高。顺利出院,门诊随访,长期抗骨质疏松治疗。